건은 근육에서 뼈로 이어지는 수많은 다발의 섬유질로 구성되어 있습니다. 건은 근육으로부터의 힘을 뼈로 전달하여 관절의 움직임을 만들어 냅니다.
무엇이 건 질환일까요?
건 관련 질환은 의학적으로 보면 건이 제 기능을 하지 않음으로 인해서 나타나는 질환입니다. 이러한 질환은 크게 두 가지 형태로 나타나는데 건초 없이 건에서만 발생하는 것 (그림 1)과 건과 건초에서 발생하는 것 (그림 2)이 있습니다. 건염은 건초와 함께가 아닌 상태로 건에 발생하는 질환이며, 건초염은 건초와 함께 있는 건에 발생하는 질환입니다.
건염이란 어떤 질환일까요?
건염은 건의 염증을 일컫는 용어입니다. 건은 로프와 같은 구조를 가진 아주 강하고, 부드러우며, 반들반들한 섬유질로 구성되어 있습니다. 반복적이고 장기적인 동작, 근력을 필요로 하는 동작, 부자연스러우면서 정적인 작업자세, 진동 그리고 물리적인 스트레스 등으로 인해 건의 섬유질은 마치 로프가 헤어지듯이 파열되는 현상을 나타냅니다.
이러한 건의 변화는 염증을 일으킵니다. 염증은 상해에 대한 섬유의 국소적으로 반응이라고 할 수 있습니다. 거듭되면서, 염증을 가진 건들은 두꺼워지고 또 울퉁불퉁해집니다. 이러한 섬유들에 대해 적절한 휴식시간을 주어 치유되게 하지 않을 경우 건은 영구적으로 약화되는 결과를 낳습니다.
건초염은 어떤 질환일까요?
건초에 발생하는 염증을 건초염이라고 합니다. 건초의 내부 벽에서는 건초의 내부 벽에서는 이러한 건들을 원할 하게 움직이게 해 주는 일종의 윤활 액을 만들어 냅니다. 윤활은 건들의 정상적이고 부드러운 작동을 위해서는 아주 중요한 부분이지요. 하지만, 반복적이고 장기적인 동작, 근력을 필요로 하는 동작, 부자연스러우면서 정적인 작업자세, 진동 그리고 물리적인 스트레스 등으로 인해 이러한 윤활기전에 이상을 가져올 수 있습니다. 그래서 충분한 윤활 액이 공급되지 않는다거나 또는 윤활 액 자체의 질적인 저하를 가져오기도 한다는 것이지요. 이런 윤활 기전의 이상은 결과적으로 건과 그를 둘러싼 건초와의 마찰을 증가시키고, 급기야 건 부분의 염증이나 부종 등을 일으킵니다. 연쇄적으로 이러한 염증과 관련된 기전이 반복되게 되면 섬유화 현상이 일어납니다. 섬유화된 조직들은 건초를 두껍게 만들고 건의 움직임에 방해를 주게 되는 것입니다.
어디에서 건 질환이 나타날까요?
가장 보편적으로 건 관련 질환이 나타나는 부위가 그림 3에 나와 있습니다.
어깨
이두근건염(bicipital tendinitis) - 이두근 건의 염증
회전근개건염 (Rotator Cuff tendonitis) - 상완골을 회전하거나 또는 팔을 올리는 것을 돕는 건의 염증
어깨부위에 나타나는 가장 보편적인 건염은 바로 이두근건염과 회전근개건염입니다. 후자는 극상근건염, 삼각근활액낭염, 견봉활액낭염, 또는 회전근개의 부분파열 이라고도 알려져 있습니다.
어깨부위의 건의 손상은 주로 과도한 힘을 사용하여 작업을 하는 작업자에게서 많이 나타납니다. 또한 머리 위 작업, 팔 을 올리는 작업, 팔을 굽히면서 또한 높이는 등의 부자연스러운 작업자세를 요구하는 작업에 종사하는 작업자에게서 많이 발생합니다.
팔꿈치
외상과염(Lateral epicondylitis, Tennis elbow) 팔꿈치 바로 윗 부분이라고 할 수 있는 상완골의 바깥쪽에 위치한 근육에 붙어있는 건의 염증으로 팔꿈치에 발생하는 건염을 외상과염 또는 테니스 엘보우라고 알려져 있으며 이는 손가락, 손목, 팔들을 힘을 주어서 하는 작업을 반복적으로 수행하는 것과 연관이 있습니다. 특히, 팔을 회전시킴과 동시에 손목을 굽히는 동작, 팔을 안으로 또는 밖으로 움직이면서 강하게 어떤 물체를 잡는 것, 던지기와 같은 급격한 동작 등이 그 예라고 할 수 있습니다. 더 상세한 정보를 원하시면 KOSHA 의 외상과염 부분을 참조하십시오.
드쿼베인 병 (De Quervains disease) - 엄지손가락 뿌리부분에서의 건초의 염증
듀피트렌 구축 (Dupuytrens contracture) - 손바닥의 피하 조직에 섬유화가 진행되면서, 주로 근위 지절에 굴곡 구축을 초래하는 질환을 듀피트렌 구축(Dupuytrens contracture) 이라 한다. 손의 손바닥부위의 피부 밑의 섬유조직이 두껍고 짧아서 손가락에 연결된 건들이 자유로이 움직이지 못하는 현상으로, 이것은 손의 손바닥 근육의 건들의 비 염증성 퇴행을 낳는다.
주로 조립라인 작업, 육류가공, 제조업, 뜨개질, 타이핑, 그리고 피아노 연주 등 아주 다양한 직종과 작업내용이 손과 손목의 건에 염증을 유발합니다.
어떤 증상들을 보일까요?
건 관련 질환의 임상적인 현상은 상해부위의 통증입니다. 특히 상해를 입은 건의 부위를 건드리는 경우 민감함을 보인다든지 또는 부종, 홍반, 그리고 움직임의 제한을 보이기도 합니다.
치료는 어떻게 해야 할까요?
건 관련 질환의 치료는 아주 전통적인 방법이 대부분으로 외과적 수술을 거의 시행하지 않습니다. 효과적인 치료를 위하여는 작업환경의 변경이 필수적입니다.
일단 증상이 나타난 경우 증상을 유발시키는 작업을 중지 또는 피하도록 하여 증상이 지속되거나 심화되는 것을 막습니다. 비 스테로이성의 소염제들은 대개 통증을 가라앉히는데 효과가 있습니다. 얼음이나 뜨거운 찜질, 마사지, 이완 또는 운동강화, 전기적 신경충격, 초음파, 전기이온영동법 등이 증상에 따라 이용되어 질 수 있습니다. 전기이온영동법은 어떤 수용성 약품을 물에 녹여 이것을 피부를 통해 해당 부위에 전달시키도록 하는 것인데 아직 그 효과에 대하여는 완전히 평가되지는 않았습니다.
어떻게 하면 건 질환을 예방 할 수 있을까요?
건 관련 질환의 치료는 아주 전통적인 방법이 대부분으로 외과적 수술을 거의 시행하지 않습니다. 효과적인 치료를 위하여는 작업환경의 변경이 필수적입니다.
작업훈련과 장비들의 설계는 반복적인 동작과 부자연스럽고 정적인 작업자세 (한 자세를 유지하는 시간) 를 감소 내지는 제거시키는 방향으로 설계되어져야 할 것입니다. 직무설계 역시 강한 힘을 필요로 하는 작업을 줄이고, 일과 휴식시간의 시간배분을 적절히 하여야 할 것입니다.
건 관련 질환의 예방을위하여는 교육과 훈련을 반드시 실시하여, 작업에 임하는 모든 근로자가 자신의 직무를 안전하게 수행할 수 있도록 교육하여야 하며, 보다 효과적인 교육훈련이 되기 위하여는, 작업에 종사하는 모든 이들, 관리자, 작업자, 안전보건관계자 등등이 참여하여야 할 것입니다.
활액낭에 염증이 생긴 것을 활액낭염이라고 합니다. 활액낭은 뼈와 건 (힘줄)사이에 위치하는 점액을 가진 조그마한 주머니의 형태를 하고 있습니다. 활액낭은 각 관절과 근육 사이에서 마찰을 방지하고 관절운동을 부드럽게 해주는데 이 활액낭에 염증이나 감염이 생기면 관절 운동범위가 제한되고 통증이 생기게 된다. 주로 염증이 생기는 부위는 무릎, 팔꿈치, 어깨 그리고 손목 등인데, 과도한 사용으로 인해 건이 두꺼워 지고 울퉁불퉁 한 형태 등으로 변형되어지는 경우 이 활액낭은 마찰이 심해지고 그로 인해 염증이 발생되는 것입니다.
어떠한 증상들을 가지고 있을까요?
활액낭염의 주요 증상은 통증입니다. 어떠한 경우에는 특히 어깨부위에서 발생하는 활액낭염의 경우 운동범위의 극심한 제한을 경험하기도 합니다.
활액낭염의 여부 판단은 어떻게 이루어질까요?
활액낭염의 진단은 대개가 신체검진에 의해 이루어집니다. 진단결과를 확인하기 위하여는 X 선 등의 임상적 테스트를 필요로 하기도 합니다.
활액낭염의 치료는 어떻게 이루어질까요?
활액낭염의 치료는 염증을 가라앉히기 위한 약물의 사용을 포함합니다. 또한 활액낭염을 일으킬 수 있는 작업이나 활동 등을 피하는 것 역시 매우 중요합니다. 대부분의 환자들은 치료에 대한 경과가 좋은 편이며 바로 원래의 업무에 복귀하기도 합니다.
어떠한 작업에 종사할 때 활액낭염에의 위험이 있을까요?
카펫, 장판이나 바닥 작업자, 페인트 공, 타일 공 등 무릎을 꿇어야 하는 작업에 종사하는 경우, 무릎부분의 활액낭염에의 위험이 있으며, 팔을 어깨높이 이상으로 올려서 작업을 하는 경우 어깨부위 활액낭염의 발병 가능성이 있습니다.
활액낭염은 어떻게 예방 할 수 있을까요?
무릎부분에 발생하는 활액낭염을 방지하기 위해서는 무릎을 꿇고 하는 작업을 가능한 한 피하는 것이 중요하며, 부득이 하게 무릎을 꿇어야 하는 경우 무릎 보호대등을 착용하도록 하여야 합니다.
팔을 어깨 높이 이상으로 올린 상태에서 장시간 작업을 수행해야 하는 경우, 어깨 부위에 발생할 수 있는 활액낭염을 예방하기 위하여는 발판 등을 이용 작업 위치를 높이거나 또는 작업 물체를 낮추어 주도록 하여야 합니다.
외상과염은 고통을 수반하는 질환으로, 실제 테니스와는 관련 없는 상태에서 발생이 됨에도 불구하고 종종 tennis elbow 라고 불리우는 명칭으로 인해 많은 혼돈을 일으키고 있기도 합니다. 실제 이러한 외상과염 (tennis elbow)은 여가활동과는 거의 무관하게 발생되는 경우가 허다합니다.
의학적인 용어로 tennis elbow는 lateral epicondylitis (상완골외상과염) 이라고 하며, 팔꿈치 바로 위 바깥 부분에 국소적으로 나타나는 통증과 염증을 주로 나타내지만 경우에 따라 통증은 상완과 팔꿈치 전체에 걸쳐 나타나기도 합니다. 어떤 전문가들은 외측 팔꿈치 동통현상(lateral elbow pain syndrome) 이 좀더 정확한 표현이라고 말하기도 합니다.
외상과염의 통증은 주로 팔꿈치 근처에서 발생하는 힘줄 (건)의 손상으로 인해 야기됩니다. 힘줄 (건)은 근육과 뼈를 연결시켜주는 아주 강한 조직이지만, 반복적으로 심하게 사용하는 경우 염증이 발생하게 됩니다. 이러한 현상은 곧 건염 이라 불리 우는 통증을 수반하는 조건을 가져오고, 상완골외상과염이라고 하는 것은 팔꿈치 부분에만 국한 발생하는 타입의 건염을 일컫는 말입니다.
외상과염은 어떻게 나타날까요?
외상과염의 발생은 손과 손목의 움직임을 제어하는 팔 (상완)의 근육 군들의 사용방법에 따라 발생합니다. 이러한 근육들은 팔꿈치 바로 윗 부분에 힘줄 (건)로 팔의 외측과 내측으로 분리 연결되어 있습니다.
팔꿈치 바깥쪽으로 연결되어진 근육들은 다음과 같은 역할을 합니다.
손가락을 폄
손목을 위로 꺾음
팔을 손바닥이 위로 보이는 방향으로 돌림
반면 팔꿈치 안쪽으로 연결되어진 근육들은 다음과 같은 역할을 합니다.
손가락을 굽힘
손목을 아래로 구부림
손바닥이 아래로 향하게 팔을 돌림
건이 위의 근육들을 팔꿈치 윗 부분에 연결함에 있어 어떤 취약한 부분이 존재하게 되는데 이는 건이 연결된 부분이 근력을 많이 사용하는 어떤 부분에 비해 연결부 자체가 너무 작은 경우, 즉, 강한 집기동작을 주로 하는 들어올리기, 던지기, 또는 공구잡기와 같은 작업이 지속되게 되면 건들에 과부하가 걸리게 되는 것입니다.
건은 당겨질 때 인장 되지 않습니다. 이러한 건은 마치 로프와 같은 강하고 부드러우며 반들거리는 섬유질의 구조로 되어 있습니다. 그래서, 강한 힘 이나 충격 등은 마치 로프가 닳아지는 것처럼 같은 형태로 이러한 섬유질을 찢거나 상하게 합니다. 이러한 섬유질에 어떠한 상처를 주는 종류의 상해를 염좌 (strain) 라고 하며, 상처가 난 상태의 건은 점차 두껍고 거칠게 되어지는 변형을 가져옵니다. 적당한 휴식 및 치료기간이 주어지지 않은 경우 상처 난 건들은 영구적으로 그 기능이 약화됩니다.
이런 식의 힘줄 (건)의 상처는 팔의 양쪽에서 다 일어날 수 있습니다. 이러한 건에의 상처가 팔꿈치 바깥쪽에서 진행되어지는 것을 테니스 엘보우라고 하며 (대부분 발견되는), 안쪽에서 발견되는 경우를 골퍼 엘보우 (golfers elbow) 라고 구분합니다.
그 누구도 아직은 확실하게 무엇이 어떤 연유로 외상과염의 통증이 수반하게 하는지를 모릅니다. 대부분의 전문가들은 아마도 그것은 건 부분에서 발견되어지는 섬유들의 찢어짐 현상 때문에 기인한 것일 것이라고 생각하고 있습니다. 또 다른 가능한 이유로는 건 밑에 존재하는 근육조직의 파열, 팔꿈치 지역을 지나는 신경들의 과민 또는 염증이나, 팔꿈치 및 관절 부분의 손상 등등이 포함되어 질 수 있습니다.
수근관증후군은 손과 손목에 영향을 주는 조건으로서, 수근관은 그림 1에서 보는 바와 같이 손목뼈와 인대로 둘러 쌓여진 공간으로써, 손가락의 굴절 (굽힘)을 가능하게 하는 건과 정중신경이 이 작은 터널형의 공간을 통해 지나갑니다 (그림 2). 이러한 건들은 근육과 손가락뼈를 연결시켜 손가락의 동작과 움직임을 근육으로부터 뼈에 이르기까지 전달시키는 역할을 하는 것이지요. 정중신경은 손의 움직임을 제어하는 뇌로부터 전송된 신호를 운반합니다.
엄지에서부터 약지에 이르는 4개의 손가락은 이 정중신경의 제어 하에 있습니다. 수근관내에서는 이러한 손가락의 건들이 이 정중신경을 둘러싸고 있는 구조를 이루고 있습니다. 그러므로 이러한 건들이 붓거나 하게 되면 결과적으로 수근관내 공간을 감소시키고 급기야는 정중신경 (건보다는 아주 부드러운 연체조직이므로) 을 누르게 되는 결과를 가져옵니다. 이렇게 정중신경에 가해지는 압력으로 인해 정중신경 자체가 상해를 입게도 되는 것입니다. 이 같은 상해는 무감각, 저림, 통증 그리고 손놀림의 부자연스러움 등등의 증상을 동반하는데 이 같은 증상들을 수근관증후군 이라고 부릅니다. 이 수근관증후군을 가진 사람들의 경우 대부분 병뚜껑을 연다는가, 단추를 잠근다든가 또는 열쇠를 돌리는 작업 같은 것을 행하는 것에 어려움을 겪게 됩니다.
어떻게 수근관증후군이 발생될까요?
손목을 굽히거나 손가락을 움직이거나 하는 등의 행위는 근육과 건의 활동을 가져옵니다. 예를 들어, 하나의 손가락을 굽히는 경우 건은 약 5cm 정도 움직이게 됩니다. 손의 건들은 건초 (건을 덮은 얇은 막) 에 싸여있거나 또는 이 건초를 비껴서 미끄러지듯이 통과합니다. 건초의 내부 벽에서는 이러한 건들을 원할 하게 움직이게 해 주는 일종의 윤활 액을 만들어 냅니다. 윤활은 건들의 정상적이고 부드러운 작동을 위해서는 아주 중요한 부분이지요. 하지만, 반복적이고 과도한 움직임은 이러한 윤활기전에 이상을 가져올 수 있습니다. 그래서 충분한 윤활 액이 공급되지 않는다거나 또는 윤활 액 자체의 질적인 저하를 가져오기도 한다는 것이지요. 이런 윤활 기전의 이상은 결과적으로 건과 그를 둘러싼 건초와의 마찰을 증가시키고, 급기야 건 부분의 염증이나 부종 등을 일으킵니다. 연쇄적으로 부종은 손목 또는 수근관 의 정중신경을 압박하게 되고 이러한 염증과 관련된 기전이 반복되게 되면 섬유화 현상이 일어납니다. 섬유화 된 조직들은 건초를 두껍게 만들고 건의 움직임에 방해를 주게 되는 것입니다.
수근관증후군을 일으키는 작업조건은 어떤 것들이 있나요?
다음과 같은 작업이 특히 수근관증후근의 발병과 연관이 깊다고 보고되고 있습니다.
반복적인 손동작
부자연스러운 손 자세
강한 힘을 주어 잡는 동작
손바닥에 가해지는 기계적인 스트레스
진동
출납업무, 미용사, 뜨개질, 및 바느질 등의 작업이 반복적이 손목의 움직임으로 인한 수근관증후군의 발생과 관련이 깊은 직종이라고 할 수 있습니다. 밀가루 반죽을 주무르기 위해 손을 과도하게 굽히는 업무를 하는 제빵사, 소젖을 짜는 행위, 스프레이 건의 사용, 또는 잡초를 뽑는 등의 작업 역시 과도한 정도의 손의 굽힘 동작을 동반하는 예가 되겠지요. 진동공구의 과도한 사용 역시 수근관증후근을 일으킬 수 있는 한 요인이 됩니다. 아래의 표는 수근관증후군과 연관이 깊은 업무 및 직종 등을 정리 한 것입니다.
수근관증후군과 연관이 깊은 업무 및 직종
수근관증후군과 연관이 깊은 업무 및 직종
업무
직종
섬유 또는 옷감을 잡기 또는 끌어당기기
재단사, 재봉사 등 의류 및 옷감 작업자
소젖 짜기
농부
컨베이어 라인에서의 물건 취급
조립라인 근로자
라쳇작업, 스크루드라이버 작업
기계공
잡초 뽑기
정원사
스프레이건의 사용
도장공
뜨개질
주부
문지르기
청소부
현악기류의 연주
음악가
계산대에서의 레이저 스캐너 사용
출납원
카드 천공, 타이핑
사무원
자르기, 뼈 발라내기
푸줏간/가금류가공자
작은 부품들의 조립
전자제품제조업근로자
키를 돌리는 작업
열쇠공
외력이 가해지는 상태에서 잘 맞지 않는
장갑 등을 착용한 경우
농업종사자, 기계공, 생산직근로자
손바닥으로 누르는 작업
도장공, 목수
스탬프 등을 찍는 작업
영수증 발행자
공압 기구의 사용
조립라인 작업자
수근관증후군을 일으키는 작업조건 외의 요인들은 어떤 것들이 있나요?
다음과 같은 몇 가지 질병이나 개인적 조건들이 수근관증후군과 관련이 있다고 합니다.
관절염
당뇨
통풍
아밀로이드증 (유분전증) : 간, 신장, 비장 등에 전분과 같은 물질 등이 흡수되는 질병
갑상선 기능 부전 (증)
건초종양
손목골절이나 부접합
손목결절
임신
경구피임약의 사용
폐경
자궁 등 부인과 수술
상기와 같은 질병이나 개인적 조건들은 수근관내 물질들의 부피를 증가시키고 결과적으로 정중신경의 눌림 현상을 가져옵니다. 또한 개인적인 차이 즉 정중신경의 형태나 손목의 크기/형태 역시 수근관증후군에 영향을 줄 수 있습니다.
수근관증후군의 증상은 어떤 것들이 있을까요?
전형적인 수근관증후군의 증상은 엄지, 검지, 중지 그리고 약지손가락의 욱신거림, 그리고 밤에 느끼는 동통입니다. 통증은 환자의 잠을 깨울 정도이며, 흔들거나, 마시지를 하거나 등을 통해 해소됩니다. 이러한 통증은 손 뿐 아니라, 팔이나 어깨부위에 까지 퍼질 수 있습니다. 질환이 좀더 진행되는 경우, 손의 무감각 또는 민첩성이 떨어지는 현상이 나타납니다. 손의 기력이 약해지는 현상 역시 나타나 무엇인가를 손가락으로 집거나 손으로 잡거나 하는데 어려움을 토로합니다. 환자는 질환을 나타내는 손으로 물건을 잡을 경우 떨어뜨리거나 열쇠 같은 것을 사용할 수 없거나 잔돈 같은 것을 셀 수 없거나 하는 등을 보이기도 합니다. 감소된 땀의 배출 양으로 인해 손의 피부표면이 건조해지는 현상도 나타납니다.
수근관증후군의 치료는 어떻게 이루어질까요?
수근관증후군의 증상이 미약하거나 일시적인 경우 치료는 휴식, 소염제, 그리고 금속제 부목 등을 사용합니다. 비록 처방에 의해 부목을 사용 하고있다고 할지라도, 환자는 상해를 가속시키거나 일으킬 만한 동작이나 움직임들을 자제해야 합니다. 이러한 것들이 가능하지 않은 경우, 작업자는 작업시간 이후에나 특히 잠을 자는 시간에 부목을 대도록 해야 합니다.
증상이 아주 심각하거나 여타의 다른 방법으로 차도를 보이지 않는 경우 외과적 시술의 검토가 필요합니다. 수술 자체는 치료를 위한 일차적인 선택방법은 아닙니다. 수술 후에도 꽤 많은 수의 환자들이 여전히 문제를 안고 있는 경우가 허다하기 때문입니다. 작업동작을 하는 손의 기력이 약해져 잘 쥘 수 없다거나 하는 경우가 약 30%에 달하는 것으로 보고되었습니다.
수근관증후군을 예방하기 위해서는 어떤 조치를 취해야 할까요?
(A)
(b)
그림 4 자르는 작업에서 손목의 굴절은 제거시키기 위해서 이용 가능한 칼
수근관증후군의 발생을 예방하려면 작업대, 작업공구, 직무의 재설계와 교육훈련 등이 포함 시행되어야 합니다. 적절한 작업대 설계는 부자연스러운 손목의 자세를 감소시키고 반복적인 동작으로부터의 스트레스 효과를 최소화시킵니다. 부자연스러운 작업자세는 작업자의 신체적인 특징을 고려하지 않은 채 부적합하게 제작 배치되므로 인해 발생합니다. 작업대는 반드시 조절이 가능해야 하며 또한 그 작업에 종사하는 대부분의 작업자들에게 맞추어져야 합니다.
작업방법을 재 설계하는 것 역시 중요합니다. 예를 들어, 그림 3에서 보이는 것처럼 조절 가능한 작업보조기구 등을 사용하여 타자기 케이스를 고정시킨 경우 손목의 굴절을 감소시킬 수 있습니다.
그림 3 조절 가능한 보조기구의 예(B)를 이용하여 (A)에서 보이는 것과 같은 손목의 굴절을 감소
공구를 재설계 하는 것 역시 중요합니다. 한 연구 논문은 가금류가공공정에서 근무하는 작업자들에게 수근관증후군 질환이 더 쉽게 발생하는 경향이 있음을 발견하고, 기존에 사용하던 가공용 칼을 그림 4에서 보는 것과 같은 구부러진 형태의 칼을 도입하였고, 이러한 변화는 수근관증후군의 발생을 현저히 줄였다고 보고하였습니다.
좋은 직무설계는 부자연스러운 작업자세와 반복적인 동작을 요하는 작업을 최소화시키는 것입니다. 직무설계는 다음의 사항들을 포함하여야 합니다.
몸의 자세에 변화를 가져오는 일련의 작업에 대한 분석.
물리적이고 기계적인 스트레스로부터 근육을 이완시켜줄 수 있는 작업-휴식 일정
단조롭고 반복적인 작업의 형태를 피하기 위한 작업간의 브레이크
하나의 직무에서 다른 것으로 작업자를 옮겨주는 작업전환
작업자 훈련은 부자연스러운 손목의 자세와 반복되는 반복동작을 감소시키는데 그 목적을 두어야 합니다. 작업자에게 해당 작업을 수행하는데 있어 수근관증후근의 발생을 일으킬 수 있는 위험요인을 알려주는 것 역시 중요합니다.
육체적으로 스트레스를 주는 작업을 제한하기 위해서는, 사업주는 근로자와 항상 가깝게 일을 하여야 합니다. 이러한 작업의 제한은 작업자 훈련과 직무순환을 이행함으로써, 또한 근로자를 적절한 작업에 종사하게 함으로써 이루어질 수 있습니다.
드쿼베인병이란 엄지손가락의 기저 (뿌리) 부의 건에 영향을 받은 통증을 동반하는 병을 일컫는 용어입니다. 이 병은 건을 덮고있는 건초에 염증을 일으킨 것으로 건초염 중에 가장 보편적이고 흔하게 보여지는 병입니다. 건초의 내부 벽에서는 건초의 내부 벽에서는 이러한 건들을 원할 하게 움직이게 해 주는 일종의 윤활 액을 만들어 냅니다. 손을 비트는 동작이나 힘을 많이 쓰는 동작과 같은 반복적이고 과도한 움직임들로 인해 이러한 윤활기전에 이상을 가져올 수 있습니다. 이런 윤활 기전의 이상은 결과적으로 엄지의 건과 그를 둘러싼 건초와의 마찰을 가져옵니다. 반복되는 마찰로 인해 건초는 비정상적으로 두꺼워지고 이러한 두꺼워진 건초로 인해 건의 유연한 움직임은 방해를 받게 됩니다.
드쿼베인병의 증상은 어떤 것들이 있을까요?
환자는 엄지를 들어올리거나 할 때 통증을 호소하며, 꽉 쥐기 또는 손을 비트는 동작을 요구하는 작업을 수행하기 어렵습니다. 통증은 엄지의 기저부와 팔의 요골 (엄지가 위치한 방향)쪽에서 나타납니다.
드쿼베인병의 치료는 어떻게 이루어질까요?
드쿼베인병의 의학적 관리는 엄지부에 부목과 또한 이러한 병을 야기 시키는 동작들을 피하는 것이 골자를 이루고 있습니다. 의사는 때로 통증과 염증의 완화를 위해 소염제를 처방 할 수도 있습니다. 드쿼베인병을 가진 대부분의 환자들은 이러한 의학적 관리에 대해 차도를 보입니다만, 어떠한 경우 영향을 받은 건을 풀어주기 위한 외과적 수술요법이 필요할 수 도 있습니다.
드쿼베인병을 예방하기 위해서는 어떤 조치를 취해야 할까요?
드쿼베인병의 손과 손목을 비틀거나 힘을 주어 잡는 것과 같은 과도한 움직임을 피해야 예방 할 수 있습니다. 장비를 제어하거나 또는 타이핑 시 엄지로 누른다거나 하는 등의 동작은 피해야 합니다.
레이노드 현상은 때로는 레이노드 증상 또는 질환이라고도 불리우며, 이는 손가락내의 혈액순환에 질환을 나타내는 말입니다. 이러한 현상은 특히 저온 환경 하에서 두드러지고 심화됩니다. 저온에 노출되는 경우 비정상적으로 혈액순환을 감소시키고 손가락의 창백, 또는 보라색으로 변화시킵니다. 이 질환은 때때로 백수증 으로 불리 워 지기도 합니다.
레이노드 현상은 작업장 노출에 의한 것을 포함하여 여러 가지 다양한 원인으로부터 야기됩니다. 가장 흔하게 연관이 있는 것은 손 팔 진동 증후군입니다만 다른 여러 가지 작업 관련한 질환 역시 관여를 합니다. 레이노드 현상의 신호와 증상과 그리고 그것을 야기 시키는 작업장내 위험 요인들을 아는 것은 매우 중요합니다. 인지를 하는 것은 질환이 발생하는 것 또는 더 이상의 심각한 상태로의 진행을 예방하는데 도움을 줄 수 있습니다. 만약 초기단계에서 발견하지 못한다면, 이 질환은 손가락의 혈액순환에 영구적인 손상을 가져 올 수 있습니다.
비록 레이노드 현상이 목숨을 좌지우지하는 중대한 질환은 아닐지라도 심각한 경우 장해를 가져오고 그로 인해 작업자는 그들의 일을 떠나야 할 수도 있습니다. 심각성이 좀 덜한 경우라도 영향을 받은 작업자가 백수증의 현상을 피하기 위하여 사회생활을 하는데 또는 작업 습관을 바꾸어야 하는 경우도 있습니다.
왜 레이노드 현상이 일어나는 지에 대한 원인은 명확하지 않습니다. 대개는, 인체는 사지 부에, 특히 손과 발에, 전달되는 혈액의 순환을 감소시켜 열을 보존하려는 경향이 있습니다. 이러한 반응은 피부의 미세혈관에 이르기까지의 혈액흐름을 조절하기 위하여 복잡한 신경과 근육의 조직을 사용합니다. 레이노드 현상을 가지고 있는 사람들의 경우는 이러한 조절 계가 냉기에 대해 너무 민감하여져 손가락에서의 혈액흐름을 과도하게 감소시켜버리는 것입니다. 이러한 혈액흐름의 조절을 위한 근육이나 신경의 손상이 레이노드 현상을 야기한다고 보아집니다.
어떤 것들이 레이노드 현상의 증상이나 신호일까요?
손가락에의 혈액순환의 부족현상은 가장 흔하게 보여지는 레이노드 현상의 증상에 속합니다. 이러한 증상은 업무를 수행하거나 또는 업무 외 작업 중이던 간에 저온에 몸이 노출되어지는 경우에 나타납니다. 세차, 차가워진 차의 핸들 접촉, 자전거의 차가운 손잡이를 잡는 등, 작업이 아닌 일반적인 집안 일을 할 때도 나타날 수 있으며, 또한 차가운 날씨 속에서의 스포츠 관람, 낚시, 골프 등 여가를 즐기는 과정에서도 나타날 수 있습니다.
전형적인 레이노드 현상은 다음과 같은 현상을 보여줍니다.
손가락의 저림, 미미한 감각 손실 또는 무감각
손가락의 창백화, 대개 엄지손가락은 제외됨
통증, 때때로 홍반과 함께, 이는 혈액순환이 제대로 이루어지고 난 30 분 - 2시간 이후에 발생
작업관련 레이노드 현상의 경우 만약 작업자가 이 같은 문제를 야기시키는 작업조건에 계속 남아있는 경우 증상을 악화시킵니다. 질환이 악화됨에 따라, 이러한 증상 역시 더 심각해지고 또한 더 빈번하게 나타납니다. 그러므로 증상과 신호를 초기에 인지하는 것은 매우 중요합니다.
테일러 펠미어 분류법은 1986년에 스톡홀름 워크숍에서 진동에 의해 발생하는 레이노드 현상을 다음과 같이 4단계로 분류하였습니다.
테일러 펠미어 분류법
테일러 펠미어 분류법
단계
정도
증상내용
0
없음
없음
1
미미
하나이상의 손가락 끝에 이따금씩 나타남
2
보통
가락 끝과 중간부위에 이따금씩 나타나며
손바닥에 가까운 손가락 기저 부에는 드물게 나타남
3
심각
대부분의 손가락에 빈번하게 나타남
4
매우 심각
3단계와 증상은 같으며 손가락 끝부분의 색이 변화됨
무엇이 레이노드 현상을 일으킬까요?
어떤 사람들은 원인불명의 레이노드 현상을 가지고 있기도 합니다. 이러한 것은 일차적인 레이노드 현상, 레이노드 질환 또는 본질적 백수증이라고 합니다. 이러한 경우는 대개 양손에서 동시에 일어나며, 손의 백화 현상은 저온과 더불어 스트레스 등 긴장을 한 경우에도 나타납니다.
또한 레이노드 현상은 특정 질환이나 질병을 가지고 있는 사람에게서도 나타납니다. 이러한 것을 이차적인 레이노드 현상이라고 합니다.
작업장 내에서는 몇 가지 위험 요인들이 레이노드 현상을 일으킬 수 있습니다. 동력공구에서 발생되는 진동에의 노출을 지나치게 강조해도 모자라는 위험인자 입니다. 전기톱, 착암용 드릴, 공압 착암기 등의 진동공구는 손 팔 진동증후군을 일으킬 수 있고 이러한 손 팔 진동증후군은 역시 진동에 의한 백수증 또는 작업관련 레이노드 현상이라고 불리기도 합니다. 그러나 레이노드 현상은 손 팔 진동증후군의 한 단면에 불과합니다. 진동은 또한 신경, 뼈, 그리고 손과 팔의 관절 부위에 손상을 줍니다.
염화비닐이 암의 발생과 관련이 있다는 것이 알려지기 전에 이 화학 물질에 노출되었던 많은 수의 근로자가 레이노드 현상을 호소하였습니다. 염화비닐은 또한 손가락 끝 뼈의 쇠약화를 포함한 다른 건강에의 영향도 역시 일으킵니다. 염화비닐에 의한 레이노드 현상은 지금은 해당 물질의 금지로 인해 거의 나타나지 않습니다.
동상은 혈관에 손상을 입은 것으로 역시 레이노드 현상을 일으킬 수 있습니다. 생선 가공 공장에 근무하는 작업자에 대한 연구결과를 보면 장기간 동안 작업자들이 손을 차갑게 또 따뜻하게 하는 과정이 하루에도 몇 번씩 반복해서 이루어 진 경우 동 작업자들이 레이노드 현상을 나타내는 것을 보여 주었습니다. 몇몇의 연구 결과는 또한 공구를 아주 세게 꽉 쥐는 것 역시 레이노드 현상을 야기 시킨다고 보고하였습니다. 또 다른 몇 몇의 연구는 망치질, 무거운 물체를 밀기 또는 비틀기 등의 작업을 통해 손에 상해를 입은 근로자에게 레이노드 현상이 나타나는 것을 보고하기도 하였습니다. 이러한 경우 이것을 hypothenar hammer syndrome 이라고 합니다.
레이노드 현상이 나타나기까지 얼마나 시간이 걸릴까요?
해한 요인에의 처음 접촉과 레이노드 현상이 나타나기까지의 시간을 잠복기라고 합니다. 이기간은 유해위험요인의 형태, 노출량, 그리고 개인적인 근로자 특성에 따라 변합니다.
진동 노출에 따른 잠복기는 일년정도 일만큼 짧습니다. 일반적으로 심각한 노출은 더 짧은 잠복기간을 보입니다. 한 그룹의 근로자가 짧은 잠복기를 가진다면, 레이노드 현상은 더 빈번하게 나타날 것입니다. 또한, 짧은 잠복기를 가진 근로자의 경우 레이노드 현상은 좀더 심각한 단계로 더 빨리 진행되는 경향을 보입니다.
어떠한 작업을 하는 경우 레이노드 현상의 위험이 있을까요?
레이노드 현상은 일차적으로 진동공구나 장비를 취급하는 근로자에게서 나타납니다. 이러한 진동공구/장비들은 공압 드릴, 착암드릴, 리베팅기, 임팩트 렌치, 전기톱, 전동공구, 그라인더 등입니다. 다른 원인에 의한 레이노드 현상은 드문 편입니다.
레이노드 현상은 얼마나 흔하게 나타날까요?
연구 결과는 레이노드 현상이 진동에 노출되는 근로자에게서 흔히 발생되는 것으로 보고하였습니다. 예를 들어, 캐나다의 브리티쉬 콜롬비아에서 행해진 조사에 의하면 146명의 벌목에 종사하는 근로자의 50%가 레이노드 현상을 가지고 있는 것으로 조사되었습니다. 20년 이상 근무한 근로자의 75%가 레이노드 현상을 가지고 잇는 것으로 파악되었습니다.
또 다른 연구는 58명의 착암공에게서 45% 의 근로자가 백수증을 가진 것으로 조사되었고, 이 중 25% 의 근로자는 5년 미만의 경력을 그리고 16년 이상의 경력을 가진 근로자의 80%가 동 질환을 보였습니다.
레이노드 현상의 여부를 알아보기 위한 테스트 방법에는 어떤 것들이 있을까요?
몇 가지 실험적인 테스트를 이용하여 레이노드 현상을 가지고 있는지 여부를 조사할 수 있습니다. 이러한 테스트는 특히 차가운 조건 하에서 손가락의 피부민감도 또는 혈액순환을 측정합니다. 하지만 현재까지는 이러한 테스트들 가운데 어느 것 하나도 레이노드 현상을 감지하기 위한 일반적인 방법으로 받아들여지지는 않고 있습니다. 작업자의 작업력, 임상력을 면밀하게 조사하여 해당 작업자가 레이노드 현상을 가지고 있는 지 여부를 판단합니다.
어떠한 방법이 레이노드 현상을 치료하기 위해 사용될까요?
진동에 의해 발생한 레이노드 현상이 미미한 정도로 가지고 있는 작업자의 경우 문제가 되는 위험 요인인 진동을 피하도록 조치한다면 회복을 할 수도 있습니다. 훨씬 심각한 경우, 처방에 의한 약물 등을 이용 손의 백화 현상을 감소시킬 수는 있을 것입니다. 그러나 가장 효과적인 치료 방법은 역시 진동에의 노출을 피하는 것입니다. 체온을 보존하기 위한 옷차림과 장갑은 손을 따뜻하게 유지하는 것으로 필수적입니다.
초기 단계에서 감지를 할 수 있어 더 이상의 진동에의 노출을 막는다면 진동에 의해 발생된 레이노드 현상의 더 이상의 진행을 막을 수 있습니다. 초기 단계의 경우 이러한 방법에 의해 실제 레이노드 현상이 회복되기도 하지만 심각한 겨우 회복은 거의 되지 않습니다.
레이노드 현상을 가지고 있는 경우 어떻게 일상생활을 해야 할까요?
손의 창백화 현상의 강도나 횟수를 줄이기 위해서는 사전 주의가 필요합니다. 이러한 사전 주의사항은 다음과 같은 내용을 포함합니다.
저온으로부터 몸을 보호할 것
차가운 물에 아무런 보호장비 없이 손을 담그지 말 것
상해로부터 손을 보호할 것
니코틴 역시 손가락의 혈액순환을 나쁘게 하므로 담배를 피할 것
차가운 날씨에 대비하여 항상 따뜻하게 의복을 착용할 것. 장갑은 필수적임
레이노드 현상의 예방은 어떻게 해야 할까요?
산업안전보건위원회 등 사업장의 안전보건관계자 들은 레이노드 현상을 야기 시킬 만한 작업장의 유해위험에 대하여 인지하고 진동과 저온에 노출되는 것에 대하여 주의를 요하도록 알려 줍니다.
일반적 주의사항
손은 손상이나 저온으로부터 보호할 것
저림, 무감각, 또는 손의 창백화 현상이 나타나면 즉시 의사를 찾아 갈 것
진동공구에 대한 주의사항
비록 공구의 진동을 줄이기 위한 많은 노력이 있었음에도 불구하고 이러한 유해위험 요인은 아직 존재하며 또한 줄이기 위한 노력 역시 계속되고 있습니다. 방진공구, 방진장갑, 그리고 방진판 등은 진동에의 노출을 감소시키는데 도움이 될 수도 있습니다.
일반적으로, 그라인딩, 기계작업, 그리고 진동작업등은 가능한 한 완전히 자동화되어야만 합니다. 작업자는 진동공구를 반드시 필요한 경우에만 사용하도록 하여야 합니다.
공구로부터 손으로 전달되는 진동의 양을 줄이기 위한 몇 가지 방법은 다음과 같습니다.
잘 보수 유지되고 작동하는 공구를 사용할 것
진동공구는 가능한 한 가볍게 잡도록 하고 작업훈련을 통해 일정하게 잡는 것을 익히도록 할 것 (공구가 작업을 하도록 할 것)
진동공구를 위한 지지대 형식의 보조기구를 가능한 한 많이 사용 할 것
적절한 직무설계를 통해 작업사이에 적절히 휴식 시간을 배정하여 진동에의 노출을 감소시킬 것
유념해야 할 것은 작업자 스스로 초기증상이 나타나면 반드시 적절한 상담을 통해 더 이상의 진동에의 노출을 감소 시켜야 합니다.
Hypothenar hammer syndrome 은 손가락으로의 혈액의 흐름이 감소된 상태의 손을 가진 현상을 말합니다. Hypothenar 은 소지구라고 하는 새끼손가락의 움직임을 제어하는 일련의 근육그룹 입니다. 이 근육의 일부는 손바닥의 가장자리 부분 (척골방향 손바닥의 솟은 부분)을 형성하고 있습니다. Hypothenar hammer syndrome 은 작업자가 계속적으로 반복해서 이 솟은 부분을 사용하는 경우 (예를 들어 손바닥을 망치처럼 사용해서 탕탕 치기, 그라인딩, 밀기, 그리고 어떤 물체를 비틀기 등의 작업) 발생합니다. 왜냐하면 이러한 반복적인 동작들은 손의 어떤 특정한 혈관 에, 특히 척골방향의 동맥, 손상을 줄 수 있기 때문입니다. 척골동맥은 손바닥의 소지구 부위를 지나 손가락으로 혈액을 공급합니다. 이러한 척골동맥의 손상은 결과적으로 손가락에의 혈액흐름의 감소를 가져옵니다.
Hypothenar hammer syndrome의 증상은 영향을 받은 손의 통증, 바늘로 찌르는 통증, 감각의 손실 등이 있습니다. 손가락은 저온에 대해 점점 민감해지고 급기야 색깔의 변화를 가져옵니다.
Hypothenar hammer syndrome 의 진단은 일단은 증상, 임상력 그리고 작업력에 기초를 두고 이루어집니다. 이러한 진단은 혈액흐름의 폐색 정도를 보여주는 테스트를 통해 확인됩니다.
Hypothenar hammer syndrome의 치료는 물론 해당 증상을 야기하는 활동을 피하는 것부터 시작됩니다. 특정 약물치료를 통해 혈액순환을 돕기도 합니다. 어떤 경우 외과적 시술이 필요할 수도 있습니다.
이러한 Hypothenar hammer syndrome 을 예방하기 위해서는 손의 손바닥을 망치처럼 사용하는 행위들을 피하고 작업내용은 개선하는 것에 초점을 맞추어야 합니다.
질병, 질환 및 상해 : 건 관련 질환
(A)
(b)
그림 4 자르는 작업에서 손목의 굴절은 제거시키기 위해서 이용 가능한 칼