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재해사례

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반응기 맨홀개방 작업중 내부압력에 의한 충돌사고 2004.11.30
작성자 : 관리자
     제목 : 반응기 맨홀개방 작업중 내부압력에 의한 충돌사고
  속보번호: 안전제2004-32호
     날짜 : 2004년 08월
   기인물 : 반응기
 재해유형 : 충돌
 피해정도 : 사망1명
 다운로드 : 안전2004-32.hwp

┏━━━━━━━━━━━━━━< 재 해 개 요>━━━━━━━━━━━━━━┓
┃                                                                      ┃
┃ 화학공장 반응기에서 분석시료를 채취하기 위해 반응기 맨홀 덮개를 개방 ┃
┃ 하던중 내부잔압에 의해 덮개가 순간적으로 열리면서 재해자 가슴에 충돌 ┃
┃ 하여 사망한 재해임.                                                  ┃
┃                                                                      ┃
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

 

 본 속보는 게시판에 게시하거나 근로자 안전교육시 교육자료로 활용하시기 바랍니다.

 <중대재해속보>                                                 안전 제2004-32호

1. 재해개요

  ㅇ2004년 8월 ○일 12:12분경 여수시 화치동소재 ○○화학에서 도급업체 소속 재해자가
    반응기에서 분석시료를 채취하기 위해 반응기 맨홀 덮개를 개방하던중 내부잔압에
    의해 덮개가 순간적으로 열리면서 재해자 가슴에 충돌하여 사망한 재해임.

2. 재해발생 과정

  ㅇ화학공장에서 운전중인 반응기(운전압력 : 1.6~2㎏f/㎠)에서 분석시료를 채취하려고
    반응기내 압력을 제거하기 위해 조정실 운전자가 반응기 내부의 압력이 배출배관을
    통해 제거됨을 조정판넬 계기로 확인후

    - 재해자가 현장 반응기 상부에 부착된 압력계를 확인하지 않고 감압이 덜된 상태에서
      시료를 채취하기 위해 맨홀 크램프 해체작업중 전체 크램프중 1개만 남은 상태에서
      내부 잔압에 의해 크램프 아이볼트가 이탈되면서 덮개가 순간적으로 열리며 재해자
      가슴에 충돌하여 사망한 재해임.

3. 재해발생 원인

 가. 반응기 내부압력 제거 미흡

   ㅇ 반응기 및 화학설비 분해작업시 내부압력이 완전히 제거됨을 조정실 및 현장 압력
      게이지를 통하여 확인후 분해작업을 실시하여야 하나 현장 압력게이지를 미확인한
      상태에서 맨홀 덮개를 개방하여 사고의 위험이 있었음.

 나. 반응기 압력계 위치 부적절

   ㅇ 반응기 시료채취작업을 수시로 실시하여 맨홀덮개를 개방하므로 압력계 설치위치를
      작업자가 잘 보이도록 설치하여야 하나 압력계가 반대편에 설치되어 있어 압력확인이
      어려움.

 다. 맨홀덮개 해체작업방법 불량

   ㅇ 맨홀 크램프 볼트 해체작업시 내부에 남아 있을수 있는 위험물의 비산 및 압력방출을
      방지하기 위해 전체 크램프중 일부를 해체한후 쐐기 등을 사용하여 압력 잔존여부를
      확인후 작업하여야 하나 작업방법이 불량하였음.

4. 동종재해 예방대책

 가. 반응기 압력배출상태 이중확인

   ㅇ 반응기 분해작업시 내부압력이 완전히 제거됨을 조정실 및 현장 압력게이지를 각각
      확인한후 분해작업을 실시하여야 함.

 나. 반응기 압력계 설치위치 변경

   ㅇ 반응기 시료채취작업 위해 수시로 맨홀덮개를 개방하므로 압력계 설치위치를 작업자
      가 잘 보이도록 설치하여야 함.

 다. 압력배출 배관 수동 개방

   ㅇ 조정실에서 원격으로 반응기 내부 압력을 배출하는 배출밸브 우회배관에 설치된 수동
      밸브를 맨홀 개방전 밸브를 개방하여 내부압력을 확실히 제거하여야 함.

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